14/04/2008
Clausole di polizza inserite in modulo predisposto dall'assicuratore - Applicabilita', del criterio di cui all'art. 1370 cc.
Ricordiamo il senso dell’art. 1370: le clausole di polizza, che delimitino il rischio assicurato, ove inserite in condizioni generali su modulo predisposto dall’assicuratore, sono soggette al criterio ermeneutico posto dall’art. 1370 cc, e, pertanto, nel dubbio, devono essere intese in senso sfavorevole all’assicuratore medesimo.
In questo caso si tratta di un contratto di assicurazione malattia ed infortunio, il quale prevedeva anche il rimborso delle spese da interventi chirurgici ambulatoriali, ma escludeva dalla copertura le cure dentarie e paradentarie.
In conseguenza di un infortunio (caduta) l’assicurato riportava un trauma contusivo all’apparato dentari; i giudici del merito negavano l’indennizzabilità di operazioni di chirurgia paradentale e gengivale resesi necessarie in conseguenza dell’infortunio.
La S.C. ha cassato con rinvio la sentenza impugnata per inadeguatezza dell’indagine sulla volontà dei contraenti secondo le regole fissate dagli artt. 1362 e segg. cc e in particolare del criterio di cui all’art. 1370 cc, ritenendo, peraltro, pure insufficiente la disamina, operata dai giudici di merito, delle clausole contrattuali in base alla quale non era stato tenuto conto della “ratio” della detta esclusione e della possibilità di considerare o meno operante la stessa indipendentemente dalla causa che aveva reso necessarie le cure e protesi dentarie (in senso conforme vedasi anche Cass. 5621/87).
